摘要 目的：探讨预见性护理在胸腔闭式引流护理中的作用。方法：把预见性思维中的可能性、随机性、灵活性、创新性等应用于胸腔闭式引流护理中，从多方面、多角度去看待、分析与解决胸腔闭式引流护理中存在的问题预防并发症的发生，提高患者的护理满意度。结果：预见性思维的应用培养了护士主观能动性,更新了护士思维方式,提高了护理质量,保障了护理安全。预见性护理程序可降低护理并发症的发生。

关键词　预见性护理; 胸腔闭式引流护理; 应用

胸腔闭式引流术是利用重力学的原理引流出胸膜腔内液体、气体、和血液，恢复和保持胸膜腔内负压，使术侧肺部复张，恢复有效呼吸功能，防止感染以及胸残腔的消灭，维持纵隔的正常位置，所以胸腔引流管的有效引流是肺脏功能恢复的关键，这对护士对胸腔闭式引流护理提出了更高的要求。为了进一步提高胸腔闭式引流护理质量，提高患者的抢救成功率,必须以患者为中心,让患者在最短的时间内得到最及时有效的胸腔引流效果。把预见性护理应用于护士的继续教育, 有预见性地对胸腔闭式引流管进行护理,有效地赢得了治疗时间。报告如下。

1 预见性护理思维的分析

1.1 应用预见性思维的背景

每个病区护士都是从事护理工作年资高低不一 ,目前，我院已推出层级管理，使护理安全有了保证，也使夜班护士有了安全感，但在工作中经常应对社会多元化的医疗服务要求，使大多数护士都忽视了预见性护理，只重视当时已经发生了的状况，加之又存在以下特点: (1) 工作计划性不够强,整天忙于事务,存在着盲目性。(2) 角色意识不投入,缺乏工作主动性。(3) 处理问题,就事论事,缺乏原则性。(4) 满足于已有经验,有应付现象、忽视存在问题的改进,缺乏创新性。(5)

风险管理意识淡漠,缺乏预见性[1]。

1.2 预见性护理思维的培养

预见性思维即超前思维，预测分析可能发生的问题并做出准确判断，采取有效解决措施。预见性护理程序是以提高治疗效果为目的的全程优质服务[2] 。我科注重引进预见性护理理念,分析传统思维方式的利弊,结合临床案例及时将预见性护理与胸腔闭式引流护理有机地结合起来，及时有效引入预见性思维方式，使护士在进行胸腔闭式引流护理前、中、后阶段发现不安全隐患，提出预防措施，保障护理安全。 

2. 资料与方法

回顾性分析2007年胸腔闭式引流护理中各环节中的不安全因素, 自2008年始在各环节中实施预见性护理,并进行动态监测。

通过综合、有效的预见性思维培养,使病区内护理人员对胸腔闭式引流护理的责任意识、法律意识、防范护理风险的意识和能力不断提高,能积极、主动地规避各种护理风险。胸腔引流管脱管、堵管、胸腔感染、引流口漏气重新置管等引起肺复张延迟, 2007年发生11例, 2008年至2010年12月共发生3例, 3年患者满意率由92%上升至98. 5%。但在护理工作中仍有安全隐患存在,需要我们必须将预见性思维这工作模式贯彻于整个护理过程中。

3. 预见性护理

3.1 舒适护理

选择柔软光滑，与组织相容性大、型号合适的硅胶引流管，放置胸腔引流管后护士立即根据病情、病人主诉确定预见性护理措施。选择合适的体位，病人血压平稳后即可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力的作用。进行护理操作时动作轻柔，避免牵拉管道，给予患者心理支持，分散注意力，减轻疼痛，必要时使用镇痛剂。

3.2 引流期间患者护理安全隐患及并发症

3.2.1 胸腔内感染  

置管时严格无菌操作，保持引流通畅。引流装置保持无菌，保持引流口敷料清洁干燥，一旦渗湿及时更换。引流装置应低于胸壁引流口约60～100cm，避免搬动时引流瓶高于引流口使液体反流入胸膜腔，产生逆流性感染。按规定时间更换引流瓶，并严格遵守无菌操作规程。

3.2.2 预防肺部感染

    (1)患者入院时即对有吸烟史的患者进行健康教育，要求其戒烟，并指导患者行深呼吸及有效的咳嗽、咳痰运动及扩胸运动，卧床患者讲解被动运动的意义。注意保暖，防治上呼吸道感染，积极治疗口腔疾患。(2)术后保持病室内空气流通，每日开窗通风2次。在流感易发生季节每日用空气消毒机消毒1 h。(3)根据患者病情采取合适的体位，按时翻身叩背，鼓励患者行深呼吸，有效地咳嗽、咳痰动作。鼓励患者多饮水，进食后以淡盐开水漱口，以保持口腔清洁湿润，利于痰液排出。必要时行雾化吸人。(4)根据病情预防性使用抗生素。

3.2.2 引流管堵塞

Q1-2h挤压引流管，以免纤维素性物质沉着于引流管口内引起堵塞，避免引流管折叠、扭曲，做好管道置入深度标识，及时发现，管道移位而影响引流效果，另外注意观察水封瓶长管水柱波动情况，水柱波动微弱时鼓励病人用力咳嗽或者深呼吸。一般情况下水柱波动4-6cm，水柱波动的幅度反应残腔大小与胸膜腔内负压的大小[3]。水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则提示引流不畅或肺已完全扩张。

3.2.3 引流管脱管、漏气

3．2.3.1 妥善固定引流管，咳嗽较剧时，给予镇咳剂，痰稠时口服化痰药或雾化吸入及静脉给药。护士协助按住胸壁插管部位，即可减轻切口张力过大引起疼痛也可避免引流管脱落到皮下，导致皮下气肿。

3．2.3.2 正确、紧密连接各管道，在水封瓶内倒入无菌溶液至浸长管3-4cm，并且始终保持直立，更换引流装置时以两把无齿血管钳对向夹紧胸管后分离接口，以防止漏气。

3．2.3.3 在引流48h后，病人生命体征平稳，无明显呼吸困难，8小时引流液体少于50ml，无气体排出，听诊呼吸音清晰，X线证实肺完全复张，可以拔管[4 ]。拔管后注意引流口的闭合，用凡士林纱布填塞引流创口，覆盖纱块加压包扎。

4. 讨论

4.1　预见性思维的应用、发展,使护理工作变被动为主动,先动脑后动手,同时也更加鲜明地体现了护理工作的独立性、科学性,体现了护理工作的价值,从而使人们更明确了医疗与护理是2 个相互依赖、相互协作、相互渗透的专业,护理与医疗既相互独立,又相互关联。

4.2　通过预见性思维的在胸腔闭式引流中培养与应用，有效避免和减少引起患者发生并发症的因素，使护理工作变成主动，更加责任化、规范化，使患者获得最佳的治疗护理效果，防病胜于治病。预见性护理干预的核心是提前防范,使患者在最短的时间内得到最及时、最有效的护理。

参考文献

[1]王银玉 罗金凤 万青 刘翠红 姚必凤. 预见性思维在护理管理中应用[J ] .护理实践与研究，2007，20 (7) :66

[2]杨秀瑾,徐海凌,张文燕. 急诊病房护理质量控制的方法与体会[J ] . 中国实用护理杂志,2004 ,20 (7) :68

[3]吴顺琴，周艳萍.胸腔闭式引流护理进展[J ] .中国医药指南，2008，17 (6):171-172

[4]李芳，邹营.胸腔闭式引流的护理[J ] .当代医学，2009，22(15):123